精液质量直接影响下一代的健康,然而近几年男性精液质量却呈下降趋势,是什么原因会让男人的精子质量下降 ? 究其原因,在我们生活中很多生活习惯爱好等都会成为精子杀手。 『精子杀手』 ●烟酒 ◆吸烟和酗酒是精子的大敌。有些男性的身体对香烟中的毒素相当敏感,香烟中的尼古丁能杀伤精子。澳大利亚的一位化学家说,男性一旦戒除了吸烟,血液中的性激便会增加。匈牙利一位医学博士声称:吸烟者精液中所含精子数目比不吸者少,而畸形精子的数较多。如成年男性每天吸30支烟,精子的存活率仅为40%,同时精子畸形率增高。可见长期大量吸烟是导致不育的重要因素之一。酗酒不仅会导致生殖腺功能降低,使精子中染色体异常,从而导致胎儿畸形或发育不良。因此青少年时期应养成远离烟酒的习惯。成人后,即便不戒烟酒,也应该注意不要过度。因此,在准备怀孕的前几个月里,要戒烟、戒酒,以保证成功受孕和孩子的健康。 ●微量元素摄入不足 ◆精子生长需要营养物质供给。有些男子饮食单调、偏食、挑食、不喜欢吃动物性食物(如肉、蛋、鱼和奶制品等),天长日久,可使体内含锌量下降。微量元素锌被誉为夫妻和谐素,缺锌会导致精子数目下降30%~40%,甚至使人丧失生育能力。 ●不节制 ◆如果手淫过度、过早进行性生活,既能导致阳痿,也能使每次所含精子量变少。 ●高温 ◆精子成长的过程需要低温,不然精子就会夭亡。维护这种生理状态,当气温太高时,扩大散热面积,在冷时它又会皱起来,以减少散热面积,从而保持阴囊的温度比腹腔内低。过多地长时间泡热水澡、泡温泉、洗桑拿浴、睡电热毯,高温会破坏生精上皮,引起生精功能下降。睾丸的生精上皮是专产精子的,一旦被破坏,精子的数量、质量、密度、活动力都会下降,再生成新的精子也有困难。这将导致受孕机会减低,婴儿畸形率增高。 ●药物和辐射 ◆经常使用镇静药、抗肿瘤药、化学药物中的白消安片、呋喃类药、激素类药可引起精子生长障碍,精子染色体损害和断裂;大量受放射线照射亦可引起精子染色体畸变。因此,处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质,不随意滥用药物。 ●压抑忧愁等 ◆如果心情郁闷,情绪长期不稳定,可直接影响神经系统和内分泌的功能,使睾丸生精功能发生紊乱,严重者可致婚后不育。 ●摄入特定食物 ◆戒烟戒酒通常是大家都明白的道理,还有一些食物是很多人都不曾想到的。譬如生棉籽油、雷公藤 ( 中草药 ) 以及玄参、天冬、寒水石、黄柏、玄参等复方汤剂,都会影响生精功能和降低精子活力。人们印象中健康又营养的豆类食品,含有丰富的植物雌激素,过量食用,可引起体内内分泌紊乱,可能会减少精子的数量和活力。对于有生育要求的男性而言,在食用豆类食品时一定要适量。 『如何饮食可以提高精子质量?』 有的男性发现自己的精子质量不高,比如排放量、酸碱度值不正常、色泽不正常等。男人吃什么补精子,也成为了男性关注的重要问题。精子质量可以通过饮食方面及生活习惯的改善来提高的。 ●多吃绿色蔬菜 ◆男性更喜欢食用肉类食物来保证身体能量的供给。但是大量食用肉类食物,摄取大量的脂肪和脂肪酸会造成营养物质堵塞血管,阴茎勃起的血管也会受到影响,没有血液供给精子质量会下降。为了提高精子的质量,男性应该多吃绿色的蔬菜。绿色食品中含有大量丰富的维生素C、维生素E、锌、硒等,这些营养物质都十分有利于精子的成长。 ●多吃坚果和鱼类食物 ◆男性多食用坚果、鱼类等等食物,可以提高和改善精子质量。在这些食物中都富含有Ω-3脂肪酸,经常食用可有效的保证精子质量同时还非常有利于精子细胞成长。 ●多吃生蚝等锌含量高的食物 ◆男性在日常生活中要注意多吃些含锌的食物,以此来提高精子的质量。除了生蚝,还有含锌的食物,例如大多数海产品像龙虾、海胆、海参、鱼卵、虾卵、贝壳类、海藻类等食物,这些食物中的含锌量也非常的丰富,食用也可以改善和提高男性精子的质量。 ◆民间常有男人吃生蚝补精,女人吃生蚝养颜的说法。这种说法有一定的道理,根据生蚝的成分判断,生蚝中含有大量的锌,是精子的重要组成部分。食用生蚝能够让男性更好的形成荷尔蒙,而生吃是保留蚝内的锌的最佳方法。
在临床工作中,不少患者会满面愁容的找到我们,“医生,我内膜薄,什么办法都用了,可是厚度就是达不到7mm,我还能移植吗?”今天就让我们来聊聊子宫内膜薄的那些事儿。 体外授精-胚胎移植(IVF-ET)中许多研究表明,子宫内膜<7mm时着床困难,而宫外孕最常见的部位为输卵管的壶腹部,输卵管黏膜远较子宫内膜薄,为什么胚胎能够在如此薄的输卵管黏膜上着床?可见子宫内膜厚度并不是评估内膜的唯一指标,需要结合超声监测的子宫内膜的形态、血供等指标来综合评估,从而预测子宫内膜的容受性。目前我中心有一系列提高子宫内膜容受性的治疗,已有不少子宫内膜薄的患者成功妊娠。 一、什么是子宫内膜薄? 子宫内膜从形态学分为功能层和基底层,功能层是胚胎植入的地方,受卵巢激素变化的调节,排卵前处于增殖期,排卵后处于分泌期,月经期则脱落,基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面,重新形成子宫内膜功能层。从超声可以看到,月经刚干净时内膜是最薄的,随着卵泡的发育,雌激素的升高,内膜随之变厚。目前公认的是排卵前子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。 二、子宫内膜薄是怎么造成的? 1.内膜损伤:人工流产是子宫内膜薄的最重要因素,因为它有可能损伤子宫内膜的基底层,如果把基底层比喻为“皮”,那么功能层就是“毛”,皮之不存毛将焉附?功能层是胚胎植入的地方,基底层一旦损伤,功能层就受影响了。另外,严重的宫腔感染、子宫内膜结核都可能引起子宫内膜不可逆的损伤。 2.激素低:雌激素是子宫内膜增长的重要因素,如果体内雌激素低,也会导致子宫内膜薄,如长期(≥5年)服用复方口服避孕药,可导致内膜生长受限,月经量减少。 3.不明原因:有些患者虽然无明确子宫内膜损伤史,性激素水平无异常,宫腔镜检查无宫腔粘连,无其他诱因,但仍可发现排卵前子宫内膜薄,可能和子宫血供有关系。 三、子宫内膜薄该如何治疗? 治疗原则:宫腔粘连者需手术治疗,排除宫腔粘连应从增加体内雌激素、改善子宫血流,促进子宫腺体及血管增生,增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜厚度,从而增加子宫内膜容受性。 治疗方式: 1. 手术 手术对有宫腔粘连的患者需要在宫腔镜下分离宫腔粘连,这种宫腔粘连导致的内膜薄光靠药物是不行的。 2. 药物 ①雌激素:雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗,雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚,从而达到改善子宫内膜容受性,提高妊娠率的目的。目前常用的有补佳乐、芬吗通和爱斯妥。 ②西地那非:俗称“伟哥”,可扩张全身的血管,当然也包括子宫动脉,可增加其血流量,增加子宫内膜厚度,提高妊娠率。西地那非经阴道给药对子宫内膜的作用比口服给药更显著。目前常用的有万艾可。 ③生长激素:可促进子宫内膜的发育,增加子宫内膜的厚度,改善子宫内膜形态和血流量,进而提高子宫内膜的容受性,提高妊娠率。 ④阿司匹林:阿司匹林虽不能直接增加子宫内膜厚度,但可通过促进白血病抑制因子以及整合素β3表达,促进子宫内膜血管生成,从而达到提高子宫内膜容受性,提高妊娠率的目的。 ⑤低分子肝素:低分子肝素是一种抗凝药,与人体抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)结合,激活AT-Ⅲ活性,抑制凝血因子Xa活性,能快速抑制体内动静脉血栓及体外血栓的形成,改善血流动力学,但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。子宫螺旋动脉血流灌注不良可能导致内膜血供差、内膜薄,而低分子肝素可以改善这种情况。 ⑥宫腔内灌注重组人粒细胞集落刺激因子:颗粒细胞集落刺激因子 (GM-CSF) 是重要的促细胞增殖及定向分化的细胞因子,人子宫内膜上存在GM-CSF及其受体,GM-CSF可以通过调节基质细胞中的树突状细胞与环氧化酶的功能来影响子宫内膜蜕膜化的形态与血管生成,可能对子宫内膜的增生有一定的作用。另外,粒细胞集落刺激因子能够诱导黏膜局部中性粒细胞与巨噬细胞的聚集以及增强吞噬功能,可能对子宫内膜炎症也有一定的作用。巨噬细胞等炎性细胞作为化学趋化因子诱导白细胞进入内膜间质中,协助内膜血管的形成。 3.理疗 理疗是用放在皮肤上的电极对肌肉进行电刺激,可以通过促进子宫内膜血管内皮生长因子的表达,以促进内膜血管的生成、重建以及增加血管通透性,改善子宫内膜血流,达到促进内膜生长的目的。在我中心就有专门刺激长内膜的理疗,贴在穴位上,效果还很不错呢!
肝素在保胎中的作用 ● 在孕早期甚至胚泡着床期前:肝素可充分改善子宫内膜微循环,使胎盘发育良好,增强胎儿血液循环均有好处,改善妊娠结局。 ● 妊娠中晚期,应用肝素同样会降低脐动脉血流S/D比值,改善不良结局。 ● 孕晚期,羊水少有些时候是我们很难避免的情况,有研究发现,经过肝素治疗后羊水明显增多,为胎儿正常发育创造了条件。 低分子肝素自我注射的技巧及观察 1.清洁双手。 2.消毒,棉签,消毒液。 3.选择姿势 ,检查和消毒皮肤。 部位 上臂外侧、腹部、臀部外上侧、大腿正面和外侧面 (1)上臂三角肌下缘(请叉腰就可以找到胳膊的位置啦) ● 注射范围小、皮下脂肪层相对薄、皮下组织菲薄、易刺入肌肉层、刺破后易形成深部血肿 (2)腹部(推荐大家腹部) ● 注射面积大、皮下脂肪多、毛细血管相对少、皮下温度恒定、药物吸收快、不受运动的影响 (3)皮下注射低分子肝素——轮换 ● 大轮换 上臂外侧、腹部、臀部外上侧、大腿正面和外侧面 ● 小轮换(腹部分成8区,按区号打) 注射 ● 单向旋转取下橡皮套 ● 将针头朝下,空气弹至药液上方 不用排气、持针手法兰花指 ● 注射过程中把皮肤捏起来,不要大把抓,在注射过程中,要保持一直是捏起皮肤的不要放松 ● 针是垂直 按压 ● 注射毕停留10秒 ● 用棉签轻按穿刺处,垂直拔出注射器,保持手推注射器 ● 用2个棉签夹住针头,然后拔针 ● 按压至少10分钟,如果还出血的话,还要继续压着,不要揉,打完要休息半小时不要剧烈运动。 针要全部扎进去 对母体的不良反应 ● 少见:出血、过敏、血小板减少、转氨酶升高及骨质疏松等 注射部位的损害、原因及处理 ● 皮肤瘀斑、针眼渗血、血肿、硬结、坏死 原因: (1)适应证或用量掌握不良 (2)注射方法不正确 (3)注射部位和两针间距不当 (4)按压的力度及时间差异 处理: (1)注意适应症,用药剂量个体化 (2)正确选择注射部位 (3)掌握注射深度与角度 (4)皮褶顶部垂直进针、缓慢注射 (5)适当加压和规律轮换间隔注射 (6)不需处理(除非皮肤坏死)或局部冷、热敷 皮肤淤斑的处理 ● 24小时内,冷敷 ● 24小时后,用50%硫酸镁溶液外用湿敷患处,使患处产生高渗透压,可增加血液循环,促进吸收。 ● 生土豆具有散淤止痛,消炎解毒,促进炎症吸收的功效 ● 用生土豆局部外敷患处,止血后可立即进行 低分子肝素出血倾向、防治 ● 发生率1.5%-20%、牙龈出血、阴道出血、血尿、便血、腹腔内或腹膜后出血、其他穿刺部位(椎管等)、手术部位出血、颅内出血等。 ● 产后出血:分娩前至少停药12小时有效预防产后出血 防治:监测肝功能,护肝药,必要时减或停药。 发生率低 ● 局部或全身过敏反应:斑诊、丘诊、伴轻度瘙痒 ● 防治:停药、换药、抗过敏、对症治疗 ● 过敏性结膜炎 ● 高血钾 小窍门:留点指甲掐肉的话,打起来,不会太疼。如果要洗澡请用防水创口帖帖上,保持干燥。如果次数多,保持8小时间隔一针,时间分配均匀,药物治疗能够保证。如果扎进去了,有回血了,是有可能扎到血管了,发生机率小,直接拔出来,再换个地方扎就好了。怕疼的话,可以拿出来复温半小时,但是请不要来回的冷藏复温,会对药液影响比较大。室温30度以下可以保存。最后提醒一下请放冷藏哦,千万不要放冷冻。 关于气泡作用:抵着药会把药关在里面,不会让药顺着针眼往外冒。所以我们千万不要排出气泡,如果有若干个小气泡,应该弹成一个大的。
试管婴儿后,如何保胎效果最佳? 2017-06-27 中国生殖内分泌网 胚胎移植术后,“小种子”会在子宫腔内种植下来,伸出血管与母亲建立血液循环,就像小树生出树根,扎根于土地,又称“胚胎着床”。 试管的前期治疗,会影响黄体功能,胚胎移植术后需要增加孕激素及雌激素,有利于胚胎着床。常用的药物有黄体酮注射液、地屈孕酮片、人绒毛膜促性腺激素、戊酸雌二醇等。 胚胎移植术后2小时内,医生会给您安排恰当的保胎治疗药物,一定要记清楚,如果不懂及时询问护士,每天按时、坚持治疗。不要贸然停药,否则可能引发出血。 移植手术后14天后,来医院空腹抽血测定血清HCG,一般大于50Miu/ml提示怀孕,继续保胎治疗14-21天,检查B超,如果看到宫内孕囊,有胎芽、胎心搏动,可以确定临床妊娠。保胎治疗一般需要维持到胚胎移植术后55天以后,情况稳定才能逐渐减量。 如果外地患者不能来初诊医院复查,也可以在当地的大型正规医院检查血HCG及B超,在医生的指导下用药。如果怀孕,移植后超声有怀胎后,产科就诊,加入孕妈妈的行列了。之后的检查就固定在产科。 总结要点: 移植术后坚持保胎治疗; 移植术后14天抽血测HCG; 如果提示怀孕,继续保胎治疗2-3周后做B超检查,确定是否宫内孕,胚胎存活; 如果B超提示正常怀孕,继续保胎治疗至移植术后2月,在医生指导下逐渐减量。 生活指导 饮食: 饮食方面与平时相似即可。如果喜欢吃辣,可以继续吃辣。可以适当多吃一点新鲜水果、蔬菜,以及牛奶、鸡蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物。目前还没有科学研究显示何种食物会增加怀孕几率,何种食物会引起流产。不要轻信网上论坛里的没有科学依据的话。 生活: 生活方式方面,可以继续工作、家务,只要不感觉到劳累即可。没有必要几个月都躺着。怀孕前3个月最好不要同房、从事剧烈运动。 保胎治疗期间,放松心情,保持良好、平和的心态,不必紧张。条件合适,该怀孕的时候,自然会怀孕。过分的焦虑对怀孕没有任何帮助,只会导致身体内分泌异常,不利于怀孕。心态平和最重要! 移植术后阴道出血怎么办? 移植术后1-3天内: 这个阶段的阴道出血不必紧张,可能是宫颈糜烂,移植过程中触碰宫颈糜烂面后少量的出血,或移植过程中宫颈黏膜轻微刺激后少量出血。此时不必紧张,休息几天,出血会停止。如果出血超过1周,请到门诊就诊,排除其他问题。 移植术后7-14天: 这个阶段阴道少量出血不必紧张,继续保胎药物治疗,移植后10-14天来院抽血确认是否怀孕,之后医生会根据您的具体情况安排后续治疗方案。 移植术后14天-28天: 如果血HCG确认怀孕,这个阶段出血阴道出血必须高度警惕宫外孕,需及时到医院就诊。因为宫外孕一旦发生腹腔内出血,有生命危险。如果B超检查提示宫内孕,则继续保胎治疗。 移植术后B超确认宫内孕,胎儿存活以后: 此时出现阴道少量出血,不必紧张。继续保胎治疗,尽量卧床休息,保存心情平静,1-2周后复查B超。在早孕阶段,胚胎在母体子宫内发育的过程中,侵蚀子宫血管,与母体建立血液循环。在这个过程中,30%-50%的孕妇可能出现阴道出血,经过正规保胎治疗后,大部分可以继续妊娠。 总之,移植术后阴道出血量少,不超过平时经量,在明确诊断、排除宫外孕的情况下都可以继续保胎治疗。阴道是一个长的生殖腔,少量出血可能会残存在内,在随后的3-7天可能仍有少量血迹或咖啡色或淡粉色的分泌物排出,不必惊慌。 只要阴道出血不超过月经量,排除宫外孕,不伴有腹痛、头晕乏力等症状,在医生的指导下保胎治疗,大部分情况都会化险为夷,继续健康妊娠,进入中孕阶段。
精液分析是评价育龄男子生殖能力最直接的检查,读懂精液化验单可以帮助我们了解精液的质量和功能等有无异常,以指导育龄夫妇科学备育。 一、 如何采集精液 1、最佳取精时间:排精后(包括同房、遗精、自慰等)第3—7天。 2、最佳取精状态:近2—3个月不吸烟、不酗酒、不过度劳累、无感冒发烧、无重大疾病。 3、最佳取精场所:正规医院生殖科专业取精室。 4、最佳取精方式:自慰或取精器辅助取精,避免洒落精液,保证标本完整。 二、 精液化验单主要内容 1、精液量 一次排精正常量:应为2ml—6ml。(世界卫生组织5版手册标准为>1.5ml)。若量>6ml,多见于禁欲时间长者、伴有前列腺炎症、精囊炎症者等。若0.5ml<量<2ml,多见于近期房事频繁者、取标本时洒落者、先天性精囊腺发育不全者、雄激素分泌不足者等。 若量≤0.5ml或无精液排出,多见于逆行射精者、不射精者、输精管梗阻者(包括输精管、精囊腺发育不良)。 2、精液颜色 正常精液颜色呈均匀的灰白或乳白色。若呈淡黄色、黄色,提示可能存在生殖道感染或长时间未排精。若呈淡红色、褐色、棕色(或者镜下见红细胞),则提示可能存在精囊腺、前列腺炎症,结石,肿瘤或生殖道损伤所致的血精。 3、液化状态 正常情况下,刚射出的精液呈胶冻状(很多人不知道精液刚排出来就是果冻状的,以为自己有什么疾病),在15—30分钟内,转变为液态。若精液液化时间超过1小时或者不液化,则提示可能存在前列腺炎症。 4、PH值 正常精液PH值为7.2—7.8,呈弱碱性,(世界卫生组织5版手册标准为>7.2)。若PH>7.8,常考虑精囊腺炎症或者前列腺炎症所致。若PH在6.4—6.7,往往提示射精管和精囊腺的缺如或发育不良等原因。 5、精子浓度 WHO第4版手册,正常精子浓度为:≥20×106ml。WHO第5版手册,正常精子浓度为:≥15×106ml。若精子浓度<20×106ml(4版)或<15×106ml(5版),则为少精子症。若连续三次精子浓度>250×106ml,而且精液量>1.5ml,则为多精子症(世界卫生组织5版手册取消了多精子症的概念)。若经过3次离心后仍未发现精子,则为无精子症。 6、精子活力 精子活力是指精液中呈前进运动精子(A级+B级)所占的百分率,正常水平为:A级≥25%或A级+B级>50%。若A级<25%和A级+B级<50%(4版)或前向运动(PR)精子<32%,总活力(PR+NP)<40%(5版),则为弱精子症。 7、精子活动率 精子活动率是指有活力精子(A级+B级+C级)所占的百分率,正常水平为:A级+B级+C级>60%。 8、精子存活率 精子存活率是指通过伊红染色后,存活精子所占的比例,正常水平为:存活率≥50%,即死精子率<50%。若死精子率≥50%(4版)或死精子率≥42%(5版),则为死精子症。 9、畸形精子率 畸形精子率是指形态畸形精子所占的比例,正常水平为:正常形态精子≥15%(4版)或正常形态精子≥4%(5版)。若正常形态精子<15%(4版)或正常形态精子<4%(5版),则为畸形精子症。特别注意的是,临床表明,若正常形态精子>30%,则生育能力为较佳状态;若15%<正常形态精子<30%,则生育能力为正常水平;若4%≤正常形态精子<15%,则生育能力会明显降低;若正常形态精子<4%,则几乎无生育可能。 10、精液白细胞 正常精液白细胞<1×106ml。若精液白细胞≥1×106ml,则提示生殖道炎症,如睾丸炎、附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎及尿道炎等。 11、精液凝集状态 正常情况下,精子凝集试验:阴性。抗精子膜抗体混合凝集试验(MAR):呈阴性。若精子凝集试验出现:混合型凝集,且MAR呈阳性的男性不育症患者,则称为免疫性不育症。
我为什么会建议你进行囊胚移植? 2017-03-16 有些患者在医生建议她们进行囊胚移植时,或许有些许疑惑:真的适合我吗,那我能从囊胚移植中得到什么益处呢? 为什么要囊胚移植? 什么是囊胚呢? 在取卵之后,卵子会被送到培养室,在胚胎学家的呵护下受精。取卵日为D0天,D3天的胚胎可以移植,如果再养多两天或三天,就是D5或者D6天囊胚了。 囊胚移植有什么优点呢? 说起来,囊胚移植其实也有很久的历史了(Edwards,1995)。但当时国内外的胚胎培养技术还不能稳定在一定的水平,还不能广泛应用。自1998年Gardner提出了体外培养囊胚液体的设计后(Gardner,1998),经过这些年的有效的发展,囊胚培养成功率有了令人满意的提高。医生们发现囊胚移植有D3胚胎移植不可取代的优点。 1、首先,胚胎在囊胚期有(第5或6天)被移植进入子宫,是更符合人体的生理情况的。自然受孕时,胚胎受孕后第4天,就要开始从输卵管向子宫跑了,在6-7天植入(Croxatto,1972)。 那时候子宫提供了一个富有营养的子宫内膜,相当于给初来乍到的胚胎宝宝准备了温暖的小窝,吸引宝宝在子宫里安顿下来,所以移植的囊胚能留下来的机会变得更高。若是第3天的卵裂期胚胎突然闯入了,还没准备好的子宫可能会有些压力,也许会使胚胎种植潜能降低一些(Baart, 2006)。 2、其次,能发育到囊胚的胚胎都更“优秀”。第3天(D3)看起来还算“俊俏”的卵裂期胚胎,其实有不少是一些染色体异常或嵌合型的胚胎。 对染色体异常的胚胎,子宫会拒绝它们种植,所以这些“歪瓜裂枣”的胚胎会有80%-90%的机会种植失败(Magli,1998)。当然,到第5或6天(D5或6)的囊胚培养不能完全杜绝这些“歪瓜裂枣”的胚胎混进去,但至少可以筛选掉一些。 有研究证实,在大于36岁的妇女病患群体中,囊胚培养可让D3中59%的染色体异常率降低到D5的35%(Staessen ,2004)。这也说明了囊胚种植潜能不仅较高,而且能转化成较高的活产率。这样,生出一个健康宝宝的梦就更接近了。 3、还有,囊胚移植的高种植率和活产率使得医生和患者更愿意选择单胚胎移植,在累积妊娠率不降低的情况下,极大地降低了多胎率和多胎带来的孕期和围产期的风险(Jones, 1999)。 多胎妊娠对孕妇和胎儿都是一个负担,妊娠期心脏病、羊水栓塞、子痫前期、妊娠期糖尿病和产后出血的发生率都会升高。不管你怕不怕,反正产科医生是怕了。 但是,并不会是所有患者都适合进行囊胚培养,D3天胚胎质量比较差的患者,可能会造成无胚胎可移植的风险。本中心囊胚培养技术已经成熟,临床与培养室会充分沟通,根据病人的自身条件和胚胎培养情况,为患者提供是否进行囊胚移植的建议。
如何轻松带试管宝宝回家?6大胚胎移植误区你都知道吗? 2017-02-15 不孕不育的夫妻越来越多,大约每7-8对夫妻中就有一对不孕。许多夫妻在求子的过程中,满含艰辛,甚至是血泪史。不同原因引起的不孕,有不同的治疗方法。伴随医疗技术的进步,试管婴儿带给许多不孕夫妇治疗的希望,让许多不孕家庭实现了生宝宝的梦想。 胚胎移植六大误区 试管婴儿与自然怀孕的区别,在于卵子和精子见面的场所不在身体内,形成新生命最初的过程是在体外完成。其中一个很重要的环节,那就是胚胎移植,把形成的新生命放回到子宫里。所以,胚胎移植是试管婴儿环节中,收获希望和梦想的季节,是让不孕患者把宝宝带回家的过程。 在这个过程中,医生会用最温柔的手法将宝宝放入母亲的子宫,让母亲把宝宝带回家。但是未来的妈妈们,你们是否准备好了呢?从身体到心理,你们是否已经做到让宝宝舒适、愿意跟你们回家了呢? 心理准备与身体准备 未来的妈妈,胚胎移植前的准备,包括心理和身体的准备。这两方面同样重要。目的是减少子宫收缩,让宝宝能够安心,舒服地着床。 荷静莲生-荷花安静,莲藕才会长出来。内心安静,才能给宝宝舒服的摇篮。如何让能让自己内心安静呢?这就需要我们心怀感恩,生活中值得感恩的事很多,虔诚的感恩能让内心宁静。内心没有焦虑才能让我们的身体发挥最大的潜能,才能让我们想做妈妈愿望得以实现。如果我们身体和心理都准备好了 ,那我们就可以迎接新生命的到来了。 关于身体的准备,主要是消除对胚胎移植后一些误解,尤其在移植后的生活细节方面,包括: 误解一:不敢活动,长期卧床 很多患者移植后就一动也不敢动,长期卧床,生怕一动宝宝就会滑出来。而且害怕见到阴道分泌物,其实子宫内膜是有分泌功能的,并且移植的过程中,会使用生理盐水清洁,这些都会顺着阴道流出,大可不必过分忧虑。 我经常打比方,移植就像种庄稼播种,种子播到土壤里,土壤会包容他。经过移植前的内膜准备,子宫这个土壤已经准备好迎接宝宝的到来。我们也要相信宝宝,可以在子宫里扎根生长。那些移植后正常上班,正常活动的,往往怀孕率更高,只要不是剧烈运动就行。 误解二:不敢上厕所,不敢大小便 移植之后,会有很多人害怕上厕所时宝宝会掉出来,不敢大小便。只有妈妈舒服了,宝宝才会舒服,大小便是正常人的正常需要,按正常人的节奏正常工作,正常生活。只要不做对身体有伤害的事,忘掉移植,该做什么做什么,子宫自然会安静下来。自然怀孕过程中,谁也没有天天盯着自己的子宫才怀上的。 误解三:只有天天打针才好 在移植之后,我们会给予患者黄体支持以保持孕酮水平,足够的孕酮对宝宝的着床是必须的。但是,如果有的人不耐受打针,阴道上药也是可以的,口服药物也可以支持。如果打针有硬结,需要通过一些方法来化解,比如土豆片的外敷等等。 误解四:天天查孕酮 很多患者担心孕酮低对宝宝不好,就想天天检查孕酮水平。但是,药物用药途径不同,在血里不一定都能查的出来。阴道用药对子宫局部起作用,有的口服药物对子宫内膜有支持,血里检测不到。 是不是查孕酮,什么时候查,听从医生的医嘱就好。如果每天由于担心孕酮而处于焦虑的状态,焦虑不利于子宫安静,不利于宝宝着床。 误解五:天天试孕 移植之后恨不能早一点知道结果,心情可以理解。就算是胚胎移植,有的人着床时间早,有的会晚一些,查孕的结果也会随着着床的时机而变化。就像对待生活中的其他事情一样,需要有平和的心态,属于自己的幸福,终将会到来。 对于移植之后结果的检查,如果移植的是胚胎,移植后的14天左右查血HCG。若移植的是囊胚,移植后的12天去医院检查。 误解六:担心营养不够 我应该吃什么呢?吃的不好会不会亏待宝宝?会不会影响着床?其实,着床前胚胎自带能量,不从妈妈吸取营养。着床后开始从母体获取营养,但早期胚胎需要一些基本的营养素就能发育好,不需要多少能量。 所以,除非医生特别交代,比如新鲜胚胎移植的患者。大多数患者移植后吃健康食品就行。由于孕激素的使用,可能导致大便困难甚至便秘,这时就要多吃蔬菜、水果通便的食物,养成健康的排便习惯,对于着床后孕期也是有帮助的。
乙肝宝妈们关于母婴阻断的一些问题 1、乙肝病毒对胎儿有什么影响?会造成胎儿畸形吗? 我曾经分析过2130多例乙肝妈妈的资料,没有发现乙肝病毒胎儿发生畸形和引起流产、早产、难产和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。也就是说:乙肝妈妈发生这些问题,不会比没有乙肝的孕妇多。国际国内的许多研究也和我的结论是一致的。你听明白了吗?不会的! 2、乙肝大三阳小三阳的女性能怀孕吗? 虽然目前针对乙肝的治疗方法上已经有了很大的进步,但是仍然没有有效的办法能在短时间内使大三阳和小三阳及HBV-DNA患者稳定的转阴,可是最佳生育年龄是有限的。所以我建议如果肝功正常,不管大三阳小三阳的妇女还是抓紧时间怀孕吧。若等到年龄大了又出现肝功异常就比较被动了。我喜欢从病毒感染的情况和肝脏损伤情况两个方面来评鉴乙肝的严重程度,提醒所有的乙肝妇女在计划怀孕前要请医生做较全面评估,怀孕后及时到妇产科门诊就诊和建母婴保健卡,孕期除了正常的产科检查之外还要经常随访肝功能,当出现肝功能出现异常时及时给予必要的治疗干预。没有肝功能异常的孕妇孕期的过程基本和非感染孕产妇一样。特别提醒失代偿性肝硬化建议不要怀孕了,以免在漫长的孕期里发生不测。 3、什么是宫内感染?母婴感染率是多少? 在进行了正规的阻断之后,“大三阳”妈妈的阻断成功率约85%左右,小三阳、DNA低于检测值的阻断率非常好,甚至能够接近100%。故两者取平均值就是大家所知道的总阻断率:95%左右了。影响乙肝宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原阳性。宫内感染一般发生在怀孕28周后。HBV-DNA7次方和以上孕妇的宫内感染率明显正高。抗病毒治疗将HBV-DNA有效降低至5次方一下,可明显的增加母婴阻断率。如果对85%左右的阻断率不满意,DNA病毒量高于7次方者可选择在孕20-28周开始服用替比夫定、或替诺夫韦,视肝功情况于分娩后42天停用或继续治疗。服药过程要在医生指导、监测下,不能漏服和随意停服。长期服用替比病人注意检测CK(肌酸激酶)。 如果胎盘在怀孕时间发生损伤炎症和其他原因损伤,胎破坏了胎盘屏障的完整性,乙肝病毒有可能直接侵入胎儿。孕妇朋友要注意保护好自己的腹部不受碰撞、挤压和震荡,注意预防和治疗生殖道感染,尽量避免发生先兆流产等情况。 4、怀孕期是不是一定要打球蛋白? 世卫、国家等官方都不建议注射。以下就是关于这个观点的详细说明。 5、妊娠期注射免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题: 庄辉院士曾经详细解释不需要进行母亲孕期进行乙肝免疫球蛋白,妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断,这种方法不可取,其理由如下: (1)、WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (2)、我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (3)、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。 (4)、在妊娠期间用球蛋白,可能产生病毒变种。该变种的病毒如在人群中传播,现在的乙型肝炎疫苗就无效了。 (5)、妊娠期间用球蛋白,可能形成抗原抗体免疫复合物,对机体有潜在危险性。 (6)、从理论上讲,也难以解释此法可预防HBV母婴传播。一切临床证明,病毒在肝脏内大量复制,注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量如此之低,根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。 (7)、如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平,那么,此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了,可见事实并非如此。 (8)主要的传播发生在分娩过程中而不是怀孕过程中。 6、母婴阻断方案: 宝宝出生后建议尽早(6小时内)或不迟于12小时内注射完第一针球蛋白;大三阳妈妈的宝宝考虑在20天左右注射第二针球蛋白,母亲DNA阴的宝宝可不打第二针。疫苗按正常流程进行:出生24小时内打第一针(与球蛋白不同侧),1月和6月各一针。疫苗各注射10微克(建议打一针10微克的,而不是打两支5微克的疫苗。) 7、乙肝妈妈能母乳吗? 国家及世卫都建议母乳。但是大三阳,HBV-DNA高次方还是有潜在传染风险的,建议慎重。特别是当母亲出现乳头破损或婴儿口腔溃疡、拉肚子等情况时风险成倍增加,此时应暂时停止母乳喂养,待情况好转后重新开始母乳喂养。服用抗病毒药的母亲因为奶中有低于血浓度的药品,而母乳喂养是长期性,不容忽视药物的累积作用对婴儿的损害,建议慎重进行母乳喂养。 8、顺产和剖产哪个利于阻断? 都一样,不存在哪个更好。无论哪种方式婴儿必定接触到大量母血,只要及时注射足量的球蛋白就可以。具体分娩方式应按产科情况决定。 9、出生后母婴间要如何接触? 血液、唾液不要直接接触,如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触,如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断,后天传染上的机率也极低的,故按一般的生活进行就可。 10、乙肝免疫球蛋白安全吗?有副作用吗? 有正规批号乙肝免疫球蛋白应该是安全的。理论上的副作用有这些:1)引起病毒变异;2)引起婴儿接种疫苗失败;3)引起母肾的功能负担;4)血源产品有传染别种疾病的可能性。 11、怀孕后发现肝功异常怎么办? 因为早孕反应和胎儿对母体肝脏的负担,健康人怀孕后也有可能肝功异常,所以不用紧张,保持镇定放松心情,严密监控走势,避免随便用药,但必要的治疗是需要的。如果肝功一直居高保肝治疗效果不好应考虑要进行抗病毒治疗。肝功与心情有一定的联系,好的心情往往胜过一切药物。肝功异常时要加强DNA的监测,观察自我清除情况,很重要。 12、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗? 最好避免,怀孕后胎儿会加重肝脏的负担,肝功的恶化不利于母子安全。如怀孕前就有肝功异常的情况,那孕后更有可能进一步上升。所以应先保肝或者必要时抗病毒治疗一段时间稳定后再怀孕。 13、在准妈妈服用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦、替诺夫韦、干扰素时能不能怀孕? 美国食品和药物监管局(FDA)将核苷(酸)的替比夫定、替诺夫韦归为B类,对胚胎的安全相对较高可于妊娠期使用。拉米夫定,恩替卡韦,阿德福韦归C类,不建议妊娠期使用。由于拉米用于临床预防艾滋病母婴传播十几年并没有发现对胎儿有不良影响,故临床上时常将拉米夫定作为B类药用。由于不能在孕妇人体上作临床试验,故没有A类药。如果恩替卡韦、阿德福韦期间怀孕,可推荐转用替比夫定、替诺夫韦继续治疗。但这些都要评估治疗收益和风险来斟酌的。干扰素对细胞有抗增殖作用,妊娠期甚至妊娠前6个月都禁用。 美国疾病控制中心监视的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登记处,也登记抗HBV药物的胎儿致畸性,孕妇在妊娠初期始用拉米夫定的新生儿缺陷率2.9%、替诺福韦是2.3%,中末期开始用两药的相应数据是2.6%和1.5%。迄今国内外已有不少临床经验证明在妊娠期服用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦有致畸性或对妊娠没有明显的不良反应。目前,由于现在拉米夫定出现了比较多的耐药作用,很多医生不再推荐做为预防母婴阻断用药了。 14、乙肝准妈妈怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查? 怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纤维化指标的化验。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。全面评估其肝功能及病毒活动状况。孕期每1-2个月复查一次肝功能,以便发现病情变化及时治疗。 15、乙肝妈妈什么样的情况应避免怀孕? (1)、急性乙肝,明显的肝功能异常者。 (2)、慢性乙肝肝脏损害严重,证实为肝硬化,伴有明显血小板减少,脾脏功能亢进,凝血功能障碍等。 (3)、近期肝功能异常较为明显,且肝功能波动较大,常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症; (4)、伴有严重的肝外系统表现,如肾病、再生障碍性贫血等; (5)、曾有过怀孕史,但因肝脏不能承受而终止妊娠者。 16、怀孕期间能注射乙肝疫苗吗? 原则上所有的疫苗接种都应该在孕前3个月前完成。所以不建议妊娠期间接种乙肝疫苗。 17、乙肝孕妇所生婴儿应在出生后3个月检测婴儿静脉血的HBV标志物两对半、肝功能、HBV-DNA。 若两对半的抗原阴性及HBV-DNA低于检测值,可确定阻断成功;若抗原阳性、HBV-DNA(+),在出生后的18个月内有可能转阴性。如18个月龄后时复查HBV-DNA和抗原仍阳性,才能确诊孩子被感染,母婴阻断失败。18个月之后出现孩子阳性情况不是母婴传播而是其他的方式传播的了
六大因素导致卵巢早衰,尤其是第一个…… 2013年,《鲁豫有约》一期节目,讲述了一名28岁的女子,因患上‘获得性皮肤松弛症’而一夜变老。电视机前的你也许会被她松弛下垂的皮肤吓到,但是你可知道,还有一种疾病也会让你不知不觉的衰老,那就是“卵巢早衰”。 “卵巢早衰”六大因素 卵巢早衰(POF)是指已建立规律月经的女性,40岁以前,由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩,常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降。多数患者会出现月经稀发、闭经,潮热,多汗,心烦,失眠,阴道干涩,性欲下降等绝经前后的症状。同时也会伴有皮肤松弛粗糙,子宫下垂,不排卵,脱发等表现。 据统计,POF在一般人群中的发病率约为1%~3%,30岁之前发病率约为0.1%,20岁之前发病率约为0.01%。近十年来,该数据逐年上升,且发病年龄趋于年轻化。因此,预防年轻女性卵巢早衰刻不容缓。下面就让我们看一下卵巢早衰的可能影响因素: 1.精神压力大 压力大、焦虑、心情抑郁是卵巢早衰的高危因素。 有些女性,尤其都市白领,长期处于快节奏、高压力下,中枢神经系统与下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能失调 , 导致促卵泡素 、黄体生成素异常分泌,排卵功能障碍,闭经,进而导致卵巢功能减退,激素水平降低。 应对策略:要适时的摆脱压力、焦虑状态,给自己减压,释放坏情绪,保持心情舒畅。 2.性腺感染 盆腔感染可能是引起卵巢早衰的重要原因。与 P O F相关的感染性因素包括病毒感染、细菌感染以及特异性感染。病毒、细菌、结核杆菌等侵入卵巢,导致卵巢炎症后纤维化,卵泡数量减少,可发展为卵巢早衰。目前已证实,幼年时患过病毒性腮腺炎的女性更易发生卵巢早衰,与病毒侵害卵巢细胞和组织,导致卵巢功能下降,生殖器官萎缩有很大关系。 应对策略:重视预防接种,从幼儿起关注生殖健康。坚持锻炼,增强机体免疫力。对化脓性、结核性以及淋菌性盆腔炎等疾病的防治工作也十分重要。 3.药物影响 主要包括紧急避孕药、抗肿瘤类药物、抗抑郁药物、治疗失眠的药物以及雷公藤多苷等。这类药物会长期抑制卵巢功能,导致功能紊乱,性激素的分泌及排卵均不正常,最终卵巢功能衰退。 应对策略:不要轻易(长期)服用紧急避孕药,服药前看清楚药物的不良反应,或在医生指导下正规用药。 4.减肥过度 大多数女性在追求 “白瘦美”的时候,就会通过节食、吃素等不健康的方式来减肥。如果盲目节食和长期吃素,会导致营养不良,影响垂体的功能,导致促性腺激素分泌不足,卵巢功能减退出现萎缩。 应对策略:平衡膳食,均衡营养,选择科学健康的减肥方式。多食新鲜蔬菜和水果可抵抗卵巢早衰。 5.对卵巢的过度刺激 近年来,由于生育年龄推迟,一些女性被迫用选择促排卵的方法增加怀孕的几率,但如果过度刺激卵巢,对卵巢的杀伤力还是很大的,容易造成卵巢功能的衰退。 应对策略:摆脱压力,适龄生育才是王道。不孕不育,建议去正规的专科医院进行治疗。 6.遗传及自身免疫学疾病 卵巢早衰与患者的染色体异常的遗传因素可能有关。卵巢功能过早衰退也可能与自身免疫系统有关。研究发现,部分卵巢早衰患者常合并有自身免疫疾病,如爱迪森氏病,hashimoto甲状腺炎或类风湿病等。 应对策略:如果怀疑是遗传或自身免疫性疾病引起的卵巢早衰,一定要去正规的专科医院早做治疗,以免错过最佳治疗时间。 此外,环境污染,长期熬夜、失眠,吸烟、饮酒及多次人工流产都是卵巢早衰发生的危险因素。预防POF,要做到少熬夜,不节食,健康的运动减肥,坚持锻炼,增强体质,放松心态,保持心情愉悦。还要注意饮食,均衡膳食营养,选择豆制品等安全的补充植物性雌激素的食疗方法。
经历了血液HCG阳性的举家欢喜,但这欢喜没持续多久,接踵而至的是长达数月的早孕反应…… 好不容易熬到NT之后,接下来又要面对的是各种纠结。纠结在哪家医院产检,纠结找专家还是普通医生。 由于目前防止唐氏儿出生的医学检测手段比较多,因此,最让准妈妈们纠结的莫过于——唐筛、无创DNA检测、羊水穿刺,究竟该怎么选择? 下面将各个项目的优缺点进行了综合比较,准妈妈务必根据自己的需求和状况谨慎选择。 唐氏筛查 孕15-20周是最佳检测时间; 通过抽取准妈妈的血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白(AFP)、人类绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和游离雌三醇(uE3)的浓度; 需结合预产期、体重、年龄和采血时的孕周等,计算生出先天缺陷胎儿的危险系数; 经济、简单、无创伤; 检出率70%左右; ①优点:经济实惠(两三百块钱)、安全方便、孕检必查项目。 ②缺点:检出率及准确性低(就算最全面的早中期联合筛查也只能检出60-80%的患儿),假阳性率高(唐筛高危的,经确诊最后很大一部分都不是)。 无创DNA检测 孕12-24周是最佳检测时间; 通过采集孕妇外周血5mL,提取游离DNA,采用新一代高通量测序技术,结合生物信息分析,即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体,即21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征(爱德华氏综合征)、13-三体综合征(帕陶氏综合征)的风险率。 无创伤、无流产风险、高灵敏度; 检出率99%以上; ①优点:无创(只需抽取静脉血)、检出率准确率高(能检出99%的患儿)、假阳性率低(无创高危的,经确诊最后极个别不是)。 ②缺点:费用高(全国各地2000-3000不等)、检测面窄(不能对全部染色体筛查,目前针对21、18、13三体)、对双胎和嵌合型染色体异常无法检测(必要时需进行羊水穿刺)、但无创的检测范围已覆盖了常见染色体非整倍体疾病。 羊水穿刺 孕16-20周是最佳检测时间; 在超音波的导引下,将一根细长针穿过孕妇肚皮,穿过子宫壁,进入羊水腔,抽取羊水进行综合查验; 非强制性检查,正常的年轻孕妇不需要做; 怀孕年龄满35岁以上的准妈妈要做羊水穿刺检查; 确认前期诊断为高危唐氏综合症的准妈妈下要进行羊水穿刺检查; 在家族畸形病例、家族病遗传史的准妈妈要进行羊水穿刺检查; ①优点:能一次检测46条染色体、还能进行基因芯片及单基因疾病检测、准确性高(染色体疾病诊断的金标准)是目前检测范围最广和准确性最高的产前诊断技术之一。 ②缺点:有一定风险(刺破胎盘是最常见的潜在损伤)、宫内感染(羊穿过程中可能把细菌带入羊膜囊内引发问题)、母婴血液接触的风险(孕妈血液为Rh阴性,胎儿血液为Rh阳性时会出现危险);由于该项检查有0.5%的几率会导致流产,所以准妈妈务必选择权威妇产医院进行相关检查。 妈妈们该如何选择? 经济型妈妈:唐筛 → 无创DNA → 羊水穿刺 先做唐筛,高风险或伴发其他危险因素再行无创或羊水穿刺,此组合费用低,安全,因为无创的加入,羊水穿刺的准妈妈数量会大幅减少。但此组合会漏掉约10%的唐氏患儿。适合无高危因素普通孕妈,勤俭持家型。 奢华型妈妈:无创DNA → 羊水穿刺 不做唐筛,直接做无创DNA检测,无创高风险或伴发其他危险因素再进行羊水穿刺,因为无创的直接应用,此组合费用高,检出率高,能检出99%唐氏患儿。此组合的瑕疵是,会漏掉极少数的染色体结构异常患儿。适合无高危因素普通孕妈,奢华小资型。 精准型妈妈:高危因素 → 羊水穿刺 此组合检出率最高,能检测出所有染色体的数目异常,如加做SNP基因芯片能检出染色体微缺失、微重复、杂合性缺失及单亲二倍体。特别适合那些有过异常生育史、家族史及伴发其他高危因素的准妈妈。